ST-analys av foster-EKG jämfört med endast CTG: en randomiserad klinisk studie
Den holländska randomiserade, kontrollerade studien presenterades av Michelle Westerhuis i hennes doktorsavhandling den 7 januari 2010. Resultaten är mycket positiva och Dr. Westerhuis slutsats var att intrapartal fosterövervakning med CTG+ST-analys av fostrets EKG minskar avsevärt förekomst av (metabol) acidos.
Studien omfattade 5 681 högriskpatienter, randomiserade att antingen övervakas med CTG eller CTG+ST-analys. Studiens primära utfall var metabol acidos, definierat som pH < 7.05 och base deficit i extracellulär vätska (BDecf) > 12mmol/l. Resultatet inkluderade också metabol acidos beräknat i blod (BDblood). Andra sekundära utfall var instrumentella förlossningar, Apgar, barn inlagda på neonatalavdelning och antal tagna fosterblodprov.
I gruppen som övervakades med CTG+ST-analys reducerades antalet metabola acidoser med 30 %. Beräknades istället base deficit i blod var reduktionen av metabol acidos 44 %. Samtidigt sjönk användningen av fosterblodprov med 48 % i gruppen övervakade med CTG+ST-analys. Dessa effekter uppnåddes utan ökning av andelen instrumentella förlossningar. I övrigt påverkades inte det neonatala utfallet. Resultaten stämmer överens med metaanalysen av resultaten från tidigare randomiserade studier, som publicerats i en Cochrane-rapport.
Vid planeringen av studien antogs att 3,5 % av barnen skulle födas med metabol acidos. Det visade sig att den siffran var betydligt lägre (1,1 i CTG-armen och 0,7 % i CTG+ST-analysarmen). Detta förklarar varför reduktionen på 30 %, trots att den är betydelsefull, inte är signifikant. Reduktionen på 44 % av metabol acidos i blod var däremot signifikant.
Det råder inte konsensus i frågan om vilken metod som ska användas för att beräkna base deficit och metabol acidos: om det ska beräknas i extracellulär vätska eller i blod. Forskare använder främst den första metoden men den andra är vanligast i klinisk praxis (då den beräknas automatiskt i de flesta blodgasapparater). Båda metoderna visade en betydande reduktion av metabol acidos i CTG+ST-analysgruppen.
Den holländska studien är en av de största randomiserade studier som någonsin gjorts inom obstetriken. Den utfördes på nio sjukhus: tre universitetssjukhus och sex utbildningssjukhus. Merparten av sjukhusen hade ingen tidigare erfarenhet av STAN. Studien utfördes helt utan medverkan av Neoventa.
Intrapartum fetal monitoring by ST-analysis of the fetal ECG.Tillbaka